La sécurité sociale La carte vitale En tant qu’assurés sociaux, nous sommes titulaires d’une carte vitale.
Cette petite carte verte est précieuse.
Il nous faut la présenter à chaque fois que nous consultons un médecin, un généraliste ou un spécialiste (rares sont ceux qui ne la prennent pas), mais également à notre pharmacien.
Il faut régler les honoraires du médecin, en revanche, en principe à la pharmacie où l’on est enregistré, on bénéficie du tiers payant, c’est-à-dire que l’on n’a pas besoin de faire l’avance des frais.
La carte vitale fonctionne en principe par télétransmission, c’est-à-dire qu’elle transmet directement les informations concernant nos dépenses de santé au centre de sécurité sociale dont nous dépendons.
Nous sommes donc remboursés automatiquement par virement sur le compte bancaire (il faut au départ fournir un RIB) et nous recevons trimestriellement un décompte de toutes les sommes que nous avons déboursées et des remboursements perçus.
Si l’on est momentanément privé de carte vitale ou si l’on a affaire à un praticien qui ne la prend pas, il faut adresser à la Caisse primaire de sécurité sociale dont on dépend la feuille de maladie remise par l’intervenant qui est soigneusement remplie et signée.
Les taux de remboursement Ils varient suivant les actes.
Les honoraires des médecins, chirurgiens dentistes et sages-femmes nous sont remboursés à 70% tandis que ceux des auxiliaires médicaux (infirmières, masseurs kinésithérapeutes, orthophonistes par exemple) le sont à 60% seulement.
Les analyses et examens de laboratoire sont remboursés à 60% en dehors des frais relatifs au VIH et à l’hépatite C qui eux bénéficient d’un taux de remboursement de 100%.
Quant aux médicaments, ils sont remboursés entre 65% et 35% suivant la couleur de la vignette qu’ils portent.
Les dépenses les moins bien remboursées sont relatives à tous les équipements d’optique lunettes et aux prothèses dentaires.
Les mutuelles Pour optimiser les remboursements des frais médicaux, il est donc conseillé d’avoir une mutuelle complémentaire, qui prendra en charge la quasi-totalité des frais de consultation et de médicaments non remboursés par la sécurité sociale, quel que soit le niveau choisi.
En revanche, pour les frais d’optique et les frais dentaires, la mutuelle sera d’autant plus onéreuse que l’on choisira un niveau de remboursement élevé.
Le niveau de remboursement peut varier entre 100% et 400% du tarif conventionné de la sécurité sociale.
Elle peut aussi prévoir un forfait annuel, pour les montures de lunettes par exemple.
Comment se faire rembourser par sa mutuelle En principe, il n’y a rien à faire de particulier : la sécurité sociale transmet directement à votre mutuelle votre décompte, et grâce à la télé-transmission, on est remboursé directement sur son compte bancaire ou postal.
Cependant, dans certains cas il faut tout d’abord demander une autorisation à la mutuelle, qui vous adresse une prise en charge, avant de se lancer dans certains soins onéreux ou en cas d’hospitalisation par exemple.
Ce que la mutuelle rembourse en plus Suivant la mutuelle que l’on choisit, on peut obtenir des remboursements même sur des dépenses qui ne sont pas prises en charge par la sécurité sociale, comme des frais d’ostéopathie par exemple.
Mon avis Je pense que les frais médicaux peuvent grever un budget d’une manière très handicapante et qu’il est donc très important de bien choisir sa mutuelle.
Une bonne solution pour comparer les tarifs et niveaux de remboursement est d’utiliser des comparateurs de mutuelle sur Internet, comme Hyperassur.
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